Le Lien - L'association

Infections associées aux soins et traitements anti-infectieux dans les Ehpad

Claude Rambaud — 2025-06-23T11:26:28Z

L'agence sanitaire Santé publique France publie les résultats de l'enquête nationale de prévalence 2024 des infections associées aux soins et des traitements anti-infectieux en Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes.

https://www.santepubliquefrance.fr/…

Prévalence : Nombre de cas d'une maladie dans une population à un moment donné, englobant aussi bien les cas nouveaux que les cas anciens.

A retenir :

La prévalence des résidents infectés par au moins une IAS en 2024 est estimée à 2,35 %.
Cela signifie que près d'un résident sur 40 présente au moins une infection associée aux soins (IAS) un jour donné en Ehpad.
Cette prévalence est en baisse par rapport à celle mesurée en 2016 (2,93 %).

Les résidents âgés de 85 ans et plus, hospitalisés dans les 3 mois précédant l'enquête, en fauteuil ou alité, incontinents, présentant une escarre, opérés dans les 30 jours précédant l'enquête et exposés à au moins un dispositif invasif présentent significativement plus d'IAS que les résidents ne présentant pas ces facteurs de risques.

Sur 2 652 infections associées aux soins documentées en 2024, les infections les plus fréquentes sont respiratoires (36,2 %), urinaires (31,7 %) et cutanées (25,8 %).

Les germes les plus fréquemment observés pour les infections urinaires confirmées par un examen cytobactériologique des urines (ECBU) sont, comme en 2016, Escherichia coli (53,9 %), Proteus mirabilis (7,5 %) et Klebsiella pneumoniae (11,6 %).

Concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique des infections, certaines pratiques nécessitent d'être renforcées :
comme
L' évaluation de la pertinence des traitements prophylactiques notamment urinaires ;

et la réduction de la durée des traitements curatifs et leur réévaluation systématique dans les 3 jours.

Des actions de sensibilisation au bon usage des antibiotiques sont à organiser auprès des prescripteurs intervenant en Ehpad.

Sécurité-patient.fr le magazine en ligne de votre association

Claude Rambaud — 2025-06-18T09:40:39Z

le numéro 2 est en ligne
cliquer sur :

https://www.securite-patient.fr/

Sommaire
les erreurs de diagnostic, une priorité
Intervention chirurgicale annulée : que faire ?
Sur prescription et production d'examens au scanner et délais de RV
Essais cliniques contre le cancer et respect du droit à l'information des patients
Open food facts pour mieux choisir son alimentation
Antibiomalin
Se faire indemniser des préjudices de soins sans faire de procès
L'expertise : 7 bons conseils pour une expertise réussie

Bonne lecture

Annulation de votre intervention chirurgicale et Reprogrammation

Claude Rambaud — 2025-01-31T12:57:17Z

Les reprogrammations au bloc opératoire.

Votre intervention peut être annulée et reportée pour de multiples causes ; par exemple le dispositif médical ( prothèse ) n'est pas disponible, ou bien une intervention urgente s'impose pour un autre patient, ou bien votre état ne le permet pas, ou encore il manque un examen dans votre dossier etc …

Un report d'intervention comporte des risques à prendre en compte.

Tout patient dont l'intervention est reportée doit recevoir des informations complètes sur la cause de l'annulation et surtout sur la suite : reprogrammation, quand, dans quelles conditions, quelle nouvelle préparation, examens , traitements etc…

La Haute Autorité de Santé publie pour les patients une fiche « Annulation de votre intervention » . Cette fiche doit vous être remise au patient en cas d'annulation de votre opération chirurgicale ; demandez là. Elle contient tous les éléments permettant de reprogrammer votre intervention dans les meilleures conditions poissibles.

https://view.officeapps.live.com/op…

Fiche d'information « Annulation de votre intervention »

Cette fiche a pour objectif de transmettre au patient et à ses aidants toutes les informations et consignes nécessaires le jour de l'annulation. Il s'agit d'une proposition modulable à compléter en fonction de la situation du patient et de l'organisation des services. Cette fiche peut être adaptée si besoin.

Votre intervention a été annulée et une nouvelle date doit être fixée. Ce document vous indique les conditions dans lesquelles votre intervention sera reprogrammée et les actions que vous pouvez mettre en place en attendant. Dans ce but, le dialogue avec vos soignants est important.

Pourquoi votre intervention a-t-elle été annulée ?

Votre intervention a été annulée car elle ne pouvait pas être réalisée aujourd'hui dans de bonnes conditions.
ou bien autre cause ?

Quand sera reprogrammée votre intervention ?

Vous serez recontacté avant le mercredi 4 décembre 2024 par le responsable reprogrammation pour fixer avec vous une nouvelle date d'intervention.

En cas d'absence d'appel dans le délai indiqué, recontactez-nous au numéro indiqué à la fin de cette fiche.

Votre intervention a été reprogrammée le…..date …………..

Les informations nécessaires à son organisation énumérer

Que faire concernant vos traitements médicamenteux et examens ?

Pour votre intervention, de nouvelles ordonnances pour des examens ou des médicaments vous seront remises.

En attendant, que devez-vous faire ?

Informez-nous si votre état de santé s'aggrave, que vous avez de nouveaux symptômes, que vous prenez un nouveau médicament, etc.

En particulier, surveillez : ici vous trouverez des recommandations adaptées à votre cas personnel si besoin

Grippe nosocomiale, peut on s'en protéger ?

Claude Rambaud — 2025-01-20T14:10:50Z

La grippe est dite nosocomiale si vous avez été contaminé dans un établissement de santé à l'occasion des soins reçus en cours d'hospitalisation.
La difficulté sera de démontrer que c'est bien lors cette hospitalisation que vous avez été contaminé -e.
Les professionnels en établissements de santé et EHPAD ne sont pas suffisamment vaccinés. C'est pourquoi les patients doivent être vaccinés le plus possible, et se protéger par les gestes barrières , notamment veiller à ce que les soignants utilisent bien les solutions hydroalcooliques avant de leur délivrer un soin.

VRS = virus respiratoire syncytial

Etude « Le risque de virus respiratoire syncytial nosocomial : Risk of nosocomial respiratory syncytial virus versus influenza among adult patients in acute care hospitals »

Selon cette étude , malgré les mesures préventives, l'incidence de la grippe nosocomiale était plus de dix fois supérieure à celle des adultes hospitalisés en soins aigus, et la proportion de cas d'infections nosocomiales était presque trois fois supérieure à celle du VRS chez les adultes hospitalisés en soins aigus.

Bien que la grippe nosocomiale soit courante, le risque de transmission dans les soins aigus reste incertain en l'absence de surveillance systématique.
On en sait encore moins sur le risque de virus respiratoire syncytial (VRS) nosocomial chez les adultes immunocompétents.

Pour cette étude rétrospective menée dans deux hôpitaux de soins tertiaires du sud de la Finlande, les données sur tous les patients adultes hospitalisés ayant obtenu un résultat positif au test de dépistage du VRS ou de la grippe entre 2016 et 2022 ont été utilisées pour détecter tous les cas de VRS et de grippe nosocomiales et communautaires.
La proportion de cas nosocomiaux par rapport à l'ensemble des cas hospitalisés a été calculée. L'incidence des cas nosocomiales par 1000 jours-lits a été calculée par saison et par type de service pour les cinq saisons précédant la pandémie de COVID-19.

Résultats : Le VRS nosocomial et la grippe sont survenus chez 2,8 % et 8,1 % de tous les patients adultes hospitalisés atteints d'une infection confirmée en laboratoire.
Sur cinq saisons, de 2016 à 2020, l'incidence totale des cas nosocomiaux de VRS et de grippe par 1000 jours-lit était de 0,027 (intervalle de confiance à 95 % : 0,013, 0,050) et de 0,32 (0,27, 0,39).

Les infections nosocomiales par le VRS ont été particulièrement mal enregistrées, avec un code de diagnostic CIM-10 spécifique au virus répertorié pour seulement 16,7 % des patients atteints de VRS et 59,8 % des patients atteints de grippe nosocomiale.

Prévention :
Le LIEN ne peut que recommander la vaccination anti grippe ; si elle ne protège pas à 100%, elle évite les formes graves qui peuvent être mortelles chez les personnes les plus fragiles dont les personnes plus âgées.

Se protéger au quotidien : gestes barrières +++ en période épidémique

masques en lieu public +++ ou en réunion, et en famille en cas de contamination.
lavages de main
éviter les embrassades et poignées de mains
aérer les pièces
tousser et éternuer dans son coude

Tramadol et codéine seront prescrits sur une ordonnance sécurisée à partir du 1er mars 2025

Claude Rambaud — 2024-11-28T10:31:45Z

Tramadol et codéine sont des médicaments opioïdes.

Les risques de mésusage, de dépendance, d'abus et de surdosage qui leur sont associés sont importants.

Afin de mieux sécuriser leur utilisation et réduire ces risques, les médicaments contenant du tramadol ou de la codéine (ou de la dihydrocodéine) devront être prescrits sur une ordonnance sécurisée à partir du 1^er décembre 2024. Nous alignons également la durée maximale de prescription de la codéine sur celle du tramadol : ces médicaments ne pourront pas être prescrits plus de trois mois (12 semaines) sans nécessiter une nouvelle ordonnance sécurisée.

Le tramadol et la codéine peuvent être présents dans des médicaments seuls ou en association avec d'autres substances, telles que le paracétamol ou l'ibuprofène.

Les médicaments contenant du tramadol ou de la codeine sont indiqués dans le traitement des douleurs modérées à sévères et certains médicaments contenant de la codéine sont indiqués dans le traitement des toux sèches gênantes. Ils ne peuvent être dispensés que sur présentation d'une ordonnance.

L'obligation de prescrire sur ordonnance sécurisée les médicaments contenant du tramadol, de la codéine ou de la dihydrocodéine est reportée du 1^er décembre 2024 au 1^er mars 2025.

La réduction de la durée maximale de prescription des médicaments contenant de la codéine ou de la dihydrocodéine à 12 semaines est également différée au 1^er mars 2025.

Ce délai supplémentaire devrait permettre de faciliter la transition vers ces nouvelles mesures pour les professionnels de santé et assurer aux patients l'accès à leurs traitements.

https://ansm.sante.fr/actualites/tr…^er-decembre

clarithromycine suspension buvable à 25 mg/ml , tensions d'approvisionnement

Claude Rambaud — 2024-11-28T10:19:46Z

Des tensions en clarithromycine suspension buvable à 25 mg/ml sont observées sur l'ensemble du territoire depuis plusieurs semaines s'intensifient.
Afin d'assurer la continuité de traitement des plus jeunes enfants, nous avons élaboré des préconisations pour les professionnels de santé et les parents.
Ainsi, L'agence de sécurité des produits de santé demande de réserver la clarithromycine buvable à 25 mg/ml aux enfants de moins de 4 kg.

Recommandations aux parents :

Votre enfant pèse moins de 4 kg : le médecin pourra être amené à lui prescrire de la clarithromycine à 25 mg/ml en forme buvable ;

Votre enfant pèse 4 kg ou plus : le médecin pourra être amené à lui prescrire de la clarithromycine à 50 mg/ml en forme buvable.

En raison des ruptures de stock actuelles en clarithromycine, votre médecin pourra avoir mentionné sur l'ordonnance un autre antibiotique, l'azithromycine, au cas où la clarithromycine ne serait pas immédiatement disponible dans votre pharmacie.

Dans tous les cas, suivez strictement la posologie précisée sur l'ordonnance et utilisez la pipette graduée en kilogrammes fournie dans la boite du médicament.

L'ordonnance du médecin mentionne la posologie de ces antibiotiques selon le poids de l'enfant et peut être rédigée en « dose/kg » par prise. La dose à faire prendre à votre enfant se lit directement grâce aux graduations de la pipette, le poids indiqué correspondant à la dose pour une prise.

Demandez conseil au pharmacien si vous avez des questions concernant l'utilisation du médicament qui vous est remis. N'hésitez pas à le questionner notamment en cas de difficultés sur la lecture de la dose à faire prendre à l'enfant avec la pipette, en particulier si vous ne retrouvez pas le nombre de kilogrammes correspondant au poids de votre enfant sur les graduations de la pipette.

Le suivi rigoureux de la prescription est essentiel pour assurer l'efficacité du traitement et la sécurité de votre enfant.

https://ansm.sante.fr/actualites/te…

Préconisations pour les médecins :

Si l'enfant pèse moins de 4 kg :
Vous pouvez prescrire de la clarithromycine à 25 mg/ml en suspension buvable ;
Si l'enfant pèse 4 kg ou plus :
Prescrivez de la clarithromycine à 50 mg/ml en suspension buvable, la seringue doseuse étant graduée en kilogrammes pour des poids à partir de 4 kg ;
Quel que soit le poids de l'enfant :

Anticipez l'éventuelle indisponibilité de la clarithromycine buvable en coprescrivant, en alternative, une suspension buvable d'azithromycine à 40 mg/ml et en mentionnant son schéma d'administration sur l'ordonnance ;

Informez les parents en cas de coprescription, dans le respect des recommandations de bon usage de la clarithromycine.

Dans tous les cas, veillez à bien préciser les présentations et les dosages des médicaments prescrits, ainsi que le poids de l'enfant sur l'ordonnance pour faciliter la dispensation et l'administration à l'enfant.

Préconisations pour les pharmaciens
La dispensation de la clarithromycine à 25 mg/ml en suspension buvable doit être temporairement réservée aux enfants de moins de 4 kg ;

La clarithromycine à 50 mg/ml en suspension buvable peut être utilisée chez les enfants à partir de 4 kg, la seringue doseuse étant graduée en kilogrammes pour des poids à partir de 4 kg.

En alternative, vous pouvez être amené à dispenser de l'azithromycine à 40 mg/ml en suspension buvable en remplacement de la clarithromycine buvable, à condition que le médecin l'ait indiqué sur l'ordonnance ou après avoir contacté le médecin si l'ordonnance ne le mentionne pas.

Dans tous les cas, vérifiez que les parents ont bien compris les modalités d'administration de l'antibiotique avec la seringue doseuse du médicament pour éviter toute erreur de dosage.

Diarrhées post-antibiotiques : le Clostridioides « facile » en ville,

Claude Rambaud — 2024-11-26T19:31:58Z

RéPIA Pays de la Loire
Réseau de Prévention des Infections associées aux Soins.
Prévention et contrôle de l'infection en établissements médico-sociaux et en soin de ville.
Le replay du dernier webinaire PRIMO & CRATB Pays de la Loire sur le thème : Diarrhées post-antibiotiques : le Clostridioides « facile » en ville, est disponible sur :

https://www.youtube.com/watch?v=ApV…

Intervenants : P^r Frédéric BARBUT, CNR du Clostridioides difficile, APHP & P^r David BOUTOILLE, Infectiologue, CHU de Nantes

Modération : D^r Willy BOUTFOL, médecin généraliste, mission nationale PRIMO & CRATB PDL & D^r Cyril LECONTE, médecin généraliste, CRATB PDL

Résistance aux antibiotiques - Sa prévention à travers la démarche « Une seule santé »

Claude Rambaud — 2024-11-15T09:50:44Z

Résistance aux antibiotiques - Un phénomène massif et préoccupant

Les antibiotiques sont des médicaments servant à soigner les infections dues à des bactéries, en les tuant ou en bloquant leur prolifération.
Certaines bactéries sont résistantes à un ou plusieurs antibiotiques, elles peuvent transmettre leurs gènes de résistance à d'autres bactéries, qui deviennent alors elles aussi résistantes.

Le mauvais usage d'un antibiotique, comme un arrêt trop rapide ou une utilisation inutile, peut aboutir à la sélection des bactéries qui sont résistantes à cet antibiotique et qui pourront ainsi se développer, ce qui favorise le phénomène de résistance aux antibiotiques.

L'utilisation abusive ou excessive des antibiotiques accélère le phénomène d'antibiorésistance, dont les effets à long terme sont à la fois individuels et collectifs : durée plus longue de la maladie, hausse de la mortalité, hospitalisation prolongée, augmentation des coûts de santé.

Homme, animal, environnement : un seul monde

D'après l'Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de la moitié des antibiotiques produits dans le monde sont destinés aux animaux.

Aux États-Unis, à côté d'une utilisation à visée thérapeutique, les éleveurs utilisent aussi systématiquement des antibiotiques à faibles doses comme facteurs de croissance.

Or la surconsommation d'antibiotiques induite par cette pratique (interdite en Europe depuis 2006) entraîne l'apparition de résistances. Les bactéries multi-résistantes issues des élevages peuvent ensuite se transmettre à l'humain, directement ou via la chaîne alimentaire.

en savoir plus avec l'INSERM
https://www.inserm.fr/dossier/resis…

en savoir plus avec Santé Publique France
https://www.santepubliquefrance.fr/…

Les antibiotiques ont permis de faire considérablement reculer la mortalité associée aux maladies infectieuses au cours du 20^e siècle. Hélas, leur utilisation massive et répétée a conduit à l'apparition de bactéries résistantes à ces médicaments. Qui plus est, les animaux d'élevage ingèrent au moins autant d'antibiotiques que les humains !

Résultat : la résistance bactérienne est devenue un phénomène global et préoccupant. Pour éviter le pire, la communauté internationale se mobilise. Mais la route est longue…

Bien comprendre : Les antibiotiques ne sont efficaces que sur les bactéries et n'ont aucun effet sur les virus ou les champignons.
Ils s'opposent à la croissance des bactéries en inhibant la synthèse de leur paroi, de leur matériel génétique (ADN ou ARN), de protéines qui leur sont essentielles, ou encore en bloquant certaines voies de leur métabolisme. Pour cela, ils se fixent sur des cibles spécifiques.

De la résistance naturelle à la résistance acquise
Certaines bactéries sont naturellement résistantes à des antibiotiques, par le biais de différents mécanismes :
production d'une enzyme qui modifie ou détruit l'antibiotique,
modification de la cible de l'antibiotique,
imperméabilité de la membrane de la bactérie,
efflux de l'antibiotique hors de la bactérie.

La plupart du temps, ces mécanismes de résistances innées sont liés à la présence de gènes particuliers, localisés sur le chromosome de la bactérie, et ne concernent qu'un seul antibiotique ou qu'une seule famille d'antibiotiques.

Mais une bactérie peut acquérir un, plusieurs, voire l'ensemble de tous ces mécanismes de résistance et devenir ainsi résistante à un ou plusieurs antibiotiques auxquels elle était sensible auparavant.

Ces résistances peuvent être secondaires à l'apparition d'une mutation génétique qui affecte le chromosome de la bactérie, ou, le plus souvent, à l'acquisition de matériel génétique (plasmide, transposon) issu d'une autre bactérie, porteur d'un ou plusieurs gènes de résistance. Les résistances plasmidiques représentent 80 % des résistances acquises et peuvent concerner plusieurs antibiotiques, voire plusieurs familles d'antibiotiques.

Erreurs de diagnostic en médecine Rapport HAS

Claude Rambaud — 2024-11-15T09:23:35Z

Les erreurs de diagnostic peuvent être classées en deux catégories ; il peut s'agir de :

un diagnostic retardé, erroné ou manqué : il y a eu une ou plusieurs occasions manquées de rechercher ou d'identifier un diagnostic précis et opportun (ou une autre explication) des problèmes de santé du patient sur la base des informations qui existaient à ce moment-là ;

un diagnostic non communiqué au patient : un diagnostic précis (ou autre explication) des problèmes de santé du patient était disponible, mais il n'a pas été communiqué au patient (y compris le représentant du patient ou sa famille, selon le cas). (Définitions données par l'agence américaine Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) )

Selon le rapport HAS, " les erreurs diagnostiques seraient plus communes que les erreurs médicamenteuses et affecteraient jusqu'à 10 % des interactions cliniques patient-médecin .

Les études à grande échelle dans différents pays ont montré que la part des évènements indésirables associés aux soins (EIAS) dus à des erreurs diagnostiques allait de 7 à 36 % ."

Le taux d'erreurs diagnostiques fluctue également selon les pathologies et les spécialités médicales concernées : il serait de moins de 5 % en dermatologie, imagerie ou anatomie pathologique et atteindrait jusqu'à 10-15 % pour les autres spécialités .

Aux urgences, 39 % des dommages graves liés à un diagnostic erroné concernent cinq pathologies (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, anévrisme/dissection aortique, compression/lésion de la moelle épinière, maladie thromboembolique veineuse) .
Il est à souligner que les erreurs diagnostiques concernent plutôt des pathologies
couramment rencontrées .

Aux États-Unis, 1 pédiatre sur 2 rapporte faire 1 ou 2 erreurs diagnostiques chaque année et les erreurs diagnostiques sont les principales causes d'erreurs de prise en charge pédiatrique et de plaintes médico-légales en pédiatrie (16). Parmi les trois grands domaines d'erreurs diagnostiques que sont les maladies vasculaires majeures, les infections et les cancers, la fréquence des diagnostics manqués varie de 2,2 % pour l'infarctus du myocarde à 62,1 % pour l'abcès vertébral (30).

en savoir plus
https://www.has-sante.fr/jcms/p_355…

Rapport Has ( extrait)

Étiologie des erreurs diagnostiques en médecine
Les erreurs diagnostiques sont très souvent multifactorielles, combinant causes systémiques (procédures, travail en équipe, communication) et cognitives (clôture prématurée du processus diagnostique notamment) .

Cependant, le diagnostic est avant tout une tâche cognitive dépendant des connaissances du médecin.
La principale cause d'erreurs diagnostiques serait liée au fait que les médecins
ne reconnaissent pas ce qu'ils ne connaissent pas .

Ainsi, les erreurs diagnostiques peuvent être causées par :
‒ des défauts de connaissances théoriques (4, 32) ;
‒ des défauts de savoir-faire clinique (interrogatoire, examen, intégration des informations, élaboration d'une stratégie diagnostique) (12, 33-35) ;
‒ des défauts d'interprétation des résultats d'examens complémentaires (4, 21) ;
‒ des défauts de raisonnement médical (36) ;
‒ des défauts d'évaluation (21) ;
‒ des biais cognitifs (2, 28, 31, 36-42) et des défauts d'évaluation de la probabilité du diagnostic
(incertitude diagnostique, excès de confiance) (43, 44) ;
‒ des facteurs liés aux patients, et notamment leur milieu socio-économique, leur maîtrise de la
langue du médecin et leur origine (45, 46), ou à la forme de présentation de la maladie (19, 27,
28, 35, 43, 47) ;
‒ des défauts de communication des conclusions au patient (34) ;
‒ des défauts de transmission d'information entre professionnels de santé (19, 34, 35, 48, 49) ;
‒ des défauts d'organisation (50) ;
‒ des interruptions de tâche (51) ;
‒ une surcharge de travail (2, 27, 32, 52, 53) ;
‒ des défauts de suivi de l'évolution du patient (34) ;
‒ le contexte de la consultation (programmée, non programmée, en urgence) (54) ;
‒ des défauts du dossier patient informatisé (interopérabilité, intégrité et sécurité des données,
affichage et transmission des résultats) (55-57).

En savoir plus
https://www.has-sante.fr/upload/doc…

Erreurs médicales : « quand leur vie bascule » sur TF1 mardi 22 octobre

Claude Rambaud — 2024-10-23T20:52:00Z

Erreurs médicales, un sujet tabou sur le plateau du JT de TF1 mardi soir.
à voir et écouter sur :
https://www.tf1info.fr/sante/videos…

A la suite de l'émission de TF1 , vous avez été nombreux à nous contacter, nous allons répondre à tous les messages dans les 48 heures et prendre contact avec les personnes qui l'ont demandé.

Le LIEN remercie bien vivement TF1 d'avoir abordé un sujet pourtant sorti des « radars » des médias ces dernières années alors que les décès par erreur médicale sont considérés comme la 3^e cause de décès au niveau international.

Le LIEN s'étonne par exemple de la passivité des autorités sanitaires, voire des responsables de la politique de santé au plus haut niveau de l'Etat, face aux 150 morts inattendus par mois dans les couloirs d'urgence dont la moitié seraient évitables, suite à une enquête conduite par des médecins urgentistes et publiée en janvier 2023

Le urgentistes du syndicat Samu Urgences De France recensent les décès aux urgences dits inattendus, sur leur site :

https://www.samu-urgences-de-france…

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